来源于颈椎病的颈肩周围疼痛,或称颈源性肩周炎,多发于40 岁以上中老年人。其是在颈椎病的基础上,肩关节周围组织发生渐进性、持续性的炎性病理变化的结果。临床表现:发病早期先有颈部不适、颈肩酸胀痛,逐渐地出现明显的肩痛、有压痛点、上臂上举等活动受限的肩周炎特征。发病机制:肩部的感觉运动及血管均来自颈脊神经、交感神经的支配(C5-C8节段),这些神经节段恰恰是颈椎病的好发部位,颈椎病的关节不稳,骨质增生、退变,椎间孔、椎间隙、椎管的狭窄,无菌性炎症反应,肌肉的痉挛等刺激、牵拉、嵌压了神经根、椎窦神经、脊髓、交感神经、血管等,而使肩部出现神经性的放射痛,肌肉、血管的痉挛疼痛,这就形成了初期的颈肩痛症。 肩关节及其周围组织由于肌肉、血管的痉挛,神经营养不良出现血循环障碍,组织缺氧,代谢失调,乳酸等有害物质的堆积,反过来又刺激了肩周的神经末梢。如此反复,恶性循环,使肩关节周围组织产生慢性的充血、水肿、变性、增生等炎症反应,再加上肩关节活动痛而不运动,或由于肩关节肌肉失神经支配,久而久之,肩关节挛缩粘连,导致肩关节活动障碍,形成了颈源性肩周炎。因此,本病是在颈性肩痛的基础上,反复不愈逐渐加重而致的肩周炎。除了有颈肩痛症的症状、体征外,还表现肩周疼痛明显、压痛、活动痛、活动受限、僵硬,肩痛以酸、胀、钝重为特征,肩痛病程长,对颈椎病的治疗方法,颈椎病效果好,肩痛有减轻但显效少,对治疗肩周炎的方法,肩部有较明显的效果,但不能治愈,症状反复,易复发,需针对两个目标同时治疗。治疗方法:通过介入注射的方法,解除颈椎病或小关节紊乱对神经根、脊髓、交感神经、血管等的压迫,松解神经根及其它组织包括肩周组织的粘连,缓解肌肉的痉挛,改善微循环,促进机体新陈代谢,从而达到行气活血,舒筋活络止痛的功效。同时,配合康复运动,解除肩周的肌肉、血管痉挛,有利于功能锻炼。肩关节的锻炼增强了肌力,达到肌平衡,提高其代偿及适应力,可松解粘连,巩固疗效,预防复发。
颈椎病从何而来?引起颈椎病的原因很多,一般多将其概括为内因和外因两个方面。有的患者以外因为主,有的则以内因为主。内因:颈椎关节在人们的日常生活中活动度很大,具有屈伸旋转的功能,由于大量运动、劳损的积累,日久即形成慢性损害,易产生退行性病变。在颈椎病中,颈椎间盘出现退行性病变是普遍的内因,是发病的基础。外因:从临床观察发现,多数患者均有一定的外在发病因素。主要的外因有以下几种:1. 急性颈椎外伤,临床上5-15%的颈椎病患者有急性外伤史。有时,外伤当时虽无明显神经症状,一段时间后出现了神经压迫症状。甚至青少年时代的颈椎外伤也可成为中年后发生颈椎病的重要原因。2. 慢性颈椎损伤:较急性外伤多见。多发于长期从事刺绣、缝纫、会计等伏案工作者及中老年人。由于长期处于低头位,颈椎及相关组织均可因受力不正常而出现退变。3. 颈部及咽部感染:颈椎病患者易合并慢性咽炎,而且每当咽炎急性发作时多诱发颈椎病出现症状或使已有的症状加重。4.风寒湿邪侵袭:风寒湿邪刺激可以导致肌肉紧张而增加颈椎关节内部的压力,促使关节的老化。上述原因从不同角度导致以颈椎椎体、椎间盘、韧带及关节的退变,一旦刺激颈部神经、血管、脊髓或交感神经,即可造成颈椎病。颈椎病分型复杂,颈椎退变后刺激压迫的组织不同,临床表现也有较大差异,比较常见的有:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。1. 颈型颈椎病:由于颈肌劳损,关节囊和韧带松弛所致。表现为头颈、肩背部疼痛或酸痛,颈部活动不灵活,易于疲劳,X线片可见颈椎生理曲线变直。2. 神经根型颈椎病:由于颈椎骨刺对颈神经根的压迫刺激所致。表现为一侧或双侧上肢的麻木、放射痛、肌力减弱、肌肉萎缩。3. 椎动脉型颈椎病:颈椎横突有横突孔,其中间有椎动脉通过。颈椎骨质增生可以刺激压迫椎动脉,造成头部供血不足。表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣等,症状常于颈椎处于某种姿势时出现或加重。那么,如何自己判断是否患上颈椎病呢?第一,肢体的某一部位发生像触电一样的放射痛,是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状,则往往伴有椎动脉型颈椎病。第二,手指麻木,特别是两边手指都麻木了,一定想到是不是得了颈椎病,而且两边手指麻木,可能是脊髓重要的结构受到了压迫。第三,做十秒手指屈伸的实验,手握拳,然后完全伸开,计算十秒钟做二十次以上才算是正常的。第四,沿着直线走一走,两只脚在一条线上走,得了脊髓型颈椎病的人就走不了直线。
之一:脊柱最怕什么姿势?坐着、弯腰都不利安德森等学者早期通过实际测量,得出人体在不同姿势下第三腰椎椎间盘内所受压力不同。卧:人在躺着时,脊柱承载约相当于体重25%的压力。相对来说,此时脊柱最舒服,但如果歪扭身体、趴着睡觉,却不利于脊柱健康。应仰卧或侧卧,仰卧时,腿伸直,在腿弯处垫个枕头,保持一定的曲度;侧卧时,最好使腿部略微弯曲,并在两腿间夹个小枕头,以保证脊柱和头保持在一条直线上。站:站立时,脊柱承载100%的压力,但弯腰时,脊柱承载200%的压力。很多人觉得站着比坐着累,而实际上,站立姿势比坐着时,脊柱所受的压力小。但需要提醒的是,歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度,时间久了,不仅会使肌肉僵硬酸痛,还会造成腰椎两侧受力不均,导致腰背疼痛,同时压迫脊柱和周围神经,影响心肺功能。良好的站姿,应该下巴稍回缩,腹部微微收紧,骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作,一只脚最好踏在10—15厘米高的踏板上,每隔一会儿双脚交替,以减少腰椎的负荷。搬重物时,不要直接弯腰,应先蹲下,保持上身直立,再用腿部肌肉力量站立起来。坐:坐着时,脊柱承载150%的压力,坐着身体前倾(如使用电脑)时,脊柱承载250%的压力。坐着时,挺胸收腹使椎间盘受到的压力最小,而处于手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、放松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿时,椎间盘压力依次增大。一个良好的坐姿首先需要一把舒适的椅子。椅子不宜“太深”,坐下时臀部能把椅子坐满,让腰背部完全紧贴着椅背;两脚要能平放地面,使膝盖同高或稍高于臀部;其次,找一个舒适的靠垫,最好能和腰椎完全贴合,材质稍微硬一点,有一定的支撑强度。腰部紧贴靠垫,不能“只垫不靠”;最后,如果有时不得不“弯腰驼背”,不妨把椅子拉近桌子一步,或者将桌上的电脑显示器挪近一点。后背不能挺直的主要原因在于缺乏体育锻炼,导致背部肌肉力量薄弱。人们在遇到腰酸背疼、颈肩麻木等和脊柱有关的问题时,不要第一时间就寻求按摩治疗,因为按摩只能得到暂时的放松,不能起到肌肉锻炼的作用;也不需要服用药物治疗,因为药物只能暂时减轻疼痛;而电磁波、微波等理疗手段,也只能在锻炼肌肉的基础上起到辅助作用。所以,生命在于运动,加强自己的腰背肌肉力量锻炼,才是减轻骨骼压力、缓解肌肉疼痛的根本方法。之二:让我们的腰很受伤的四个字现在腰椎不适的人越来越多,引起腰椎疼痛的原因也是多种多样的。今天就为大家用四个字概括引起腰椎疼痛的原因。1、寒腰部特别害怕寒冷。如果初春就露出小蛮腰,为了抵御寒冷,腰背部的肌肉痉挛,小血管收缩,使得局部血液循环减少,会影响椎间盘的营养供应,椎间盘内压力升高,造成更多的伤害。2、疲错误坐姿,腰椎过度屈曲。在我们的日常活动中,腰椎大多处于屈曲状态,过度工作就等于增加腰椎屈曲的时间。统计表明,腰椎屈曲的频度一天中最高的可达三千—五千次。这种过多的、反复的屈曲是造成椎间盘病变最常见的原因。3、猛突受外力,易发腰扭伤。正常的腰椎间关系富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力,可承担450Kg的压力而毫发无伤。但这些力量必须和缓地从正面压下,如果突然受力或在缺乏运动后突然用力,很容易突破它的承受极限,引发腰扭伤。4、振开车时考验腰椎,脊柱被反复拉伸。科学家们发现,腰骶部的固有频率和行车中坐椅的振动在同一个低频范围,所以开车时腰椎很容易和汽车产生共振。这种共振意味着脊柱不断地被压缩与拉伸,同时使周围组织肌肉也跟着疲劳,影响腰椎间盘的新陈代谢速度,会加速腰椎的退化、变形。之三:重视肌肉力量训练,远离颈腰椎病颈椎、腰椎疾病是一类以退行性病理改变为基础的疾患,随着年龄的增加,其发病率呈现逐渐上升的趋势。再加上现代人户外锻炼的机会越来越少,反倒常需要久坐,伏案办公,所以加速了这一退化进程。预防颈椎、腰椎疾病,重要的是要通过颈部、腰部的肌肉训练,增强其稳定性,达到预防的目的。日常生活中如果没时间大块的时间参加体育锻炼,可以随时随地做一些简单、易行的肌肉锻炼体操。最简便有效的保健动作就是扩胸仰头,充分扩胸、仰头,就可以起到“伸筋骨”的作用,可以帮助恢复颈椎序列,缓解颈、肩、背部肌肉疲劳。如果你是一个长期伏案工作者,建议你每小时抽出几分钟时间,充分扩胸、仰头一次,可以预防颈椎病的发生;如果你已经有了颈、肩、背部的疼痛伴头晕,建议你到医院拍片检查。颈椎片确有病变,坚持扩胸、仰头疗法,可以帮助治疗颈椎病。(以上资料均来源于网络,如有侵权,请联系我删除)
“封闭”是20世纪40年代从前苏联直接翻译过来的名词,原意是通过在病变部位近端注射局部麻醉剂(当时新发明的麻醉剂是普鲁卡因,现临床已经不再使用),阻断从病变部位传入中枢神经系统的不良伤害刺激,打破由此产生的疼痛恶性循环,把不良伤害刺激“封闭”在局部,从而有利于疼痛症状的缓解和疾病的自然恢复。这个含义强调了当时所流行的“神经反射”的作用(著名的巴甫洛夫狗的神经反射实验也是那个年代发现的)。临床医生总能够迅速地把先进的理论发现应用于临床对病人的治疗之中。在“封闭”治疗用于临床之后,医生们对其做出了两项改进:一是将局部麻醉剂直接打入病变的炎症部位,而不是病变的近端部位,这样的止痛效果更直接、更好;二是在注射的药水中加入皮质激素,通过发挥其强大的消炎作用达到止痛也治痛、治标也治本的效果。再后来,有的医生为了追求“一针灵”,就提高局部麻醉药的浓度,加大激素的使用剂量,同时增加注射药水的容量。显然,治疗效果是更加好了,但随之带来的药物副作用、特别是激素的副作用,在长期反复注射的病人中开始广泛出现。长期大剂量注射皮质激素,会诱发产生高血压病、糖尿病、消化道溃疡和骨质疏松,以及肥胖、内分泌失调等其他不良反应。而且这些并发症可后遗很长时间,给患者及其家庭带来长期痛苦。因此,人们常常谈“打封闭”而色变,也是有其原因的。医学科学发展到今天,难道就不能既获得良好治疗效果、又把副作用降为最小吗?答案是,可以的!我们疼痛医生现在做的“局部注射”治疗,药液中使用极低浓度的局麻药和安全剂量的糖皮质激素,同时注射技术更为精准也就减少了药液使用量,因此相关的副作用明显减少。以我们疼痛中心近10年注射治疗的病人为例,没有1例出现激素相关的明显副作用和长期不良反应。另外,根据患者病情,我们还会注射其他药物如医用臭氧、透明质酸钠等,这些更和“封闭”不搭边。所以,现代的治疗方法叫做“注射治疗”,而不是打“封闭”。与口服药物相比,注射药物作用范围更精确、局部治疗作用更强而全身副反应更小,对于颈肩腰肢疼痛是首选的非手术治疗方法。
不论您纤腰若柳,或虎背熊腰,在运动或劳动中如果姿势不当,极可能一不小心就闪着腰了,剧烈的腰痛接踵而来,滋味真是不好受!那么,“闪腰”究竟是怎么回事呢?其实“闪腰”是一种民间说法,又有人称“惊腰”,属于急性腰扭伤,是一种生活中常见的外伤。是由腰背部肌肉、筋膜、骶髂关节和韧带不同程度的撕裂、出血引起的。腰部是我们脊柱中运动较灵活的部位之一,活动度仅次于颈部,可作前屈、后伸、侧弯、旋转等活动,同时还要负担一定的体重,因此,腰部软组织所承受的张力比较大,损伤的机会也较多。当我们平时粗枝大叶,在无准备或准备活动不足的情况下突然开始腰部负荷运动(如搬扛重物)或弯腰、转腰,或在劳动、运动中腰部姿势不当、用力方式不当、腰部负重太大时,常会造成急性腰扭伤。另外,一些先天畸形者,如有小关节突不对称或骶椎隐裂时,由于存在腰椎活动不协调或腰骶部韧带、肌肉薄弱,更容易发生腰扭伤。通常急性腰扭伤后立即出现下腰部或腰骶部剧烈疼痛(有些情况下损伤当时疼痛不明显,过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛),呈持续性、刀割样或撕裂样痛,活动后可加重,休息后可减轻但不能完全消除。咳嗽、大声说话、腹部用力、翻身时均可引起疼痛加重。有时疼痛也可放射到臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。同时疼痛以及受损肌肉的反射性痉挛常造成腰部僵硬,活动受限,脊柱向疼痛侧倾斜,患者甚至不能动一动身体,多双手撑腰,借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛,非常痛苦。“闪了腰”该怎么办?您一旦闪了腰,正确、及时地处理即可迅速帮您减轻痛苦,加快康复,又可避免或减轻慢性腰肌劳损的发生。首先,适当的休息是必不可少的。一定选择卧硬板床休息,腰下可垫一薄枕,以保持腰椎前凸的生理弧度,使腰部肌肉呈松弛休息状态,以利于损害部位的康复。尽量避免可能引起疼痛加重的动作。严重者需要两周左右的休息。急性腰扭伤后1~2天内应用冷敷法用毛巾冷敷腰部,促使破裂小血管收缩止血。 3~4天后可进行热敷等理疗促进血肿吸收。去医院疼痛科检查明确诊断,排除骨折、椎间盘突出,并接受局部注射治疗或肌筋膜触发点治疗是合适的处理,对急性腰扭伤,腰部椎间阻滞十字注射疗法、腰肌触发点针刺治疗可产生较好的疗效。通常1至4次为一疗程,有的患者1次治疗即愈。也可根据情况选用消炎镇痛药,如布洛芬、塞来西布等,剧烈疼痛时也可选用麻醉性镇痛药。局部理疗(如超声波、红外线、脉冲电波)和手法推拿、拔火罐、等也能缓解急性腰扭伤症状,同时也可配合使用狗皮膏、虎骨膏等。值得一提的是如“闪腰”病情较重,或出现小腿或足部的疼痛、麻木及伴随其它症状时,都应及时去医院检查排除骨折、椎间盘脱出等情况,更不宜随便行推拿治疗,以免损伤加重。小贴士:如何预防急性腰扭伤?u 注重腰背肌锻炼,经常做“拱桥”(仰卧,以头、肩、足为支点,胸腰向上挺起)或“燕飞”(俯卧,以胸腹为支点,让头、肩、下肢抬起)动作。u 掌握正确的劳动姿势,扛、抬重物时要尽量使胸、腰部挺直,髋膝部屈曲,起身应以下肢用力为主,站稳后再迈步。u 加强劳动保护,在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时,应使用护腰带,以协助稳定腰部脊柱,增强腹压,增强肌肉工作效能。u 注意劳逸结合,尽量避免做力不从心的重体力活,避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。u 老年人注意补钙,防止骨质疏松发生。
体外冲击波治疗骨骼肌肉软组织疼痛是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法,临床适应症较多,尤其对慢性肌筋膜炎和肌腱止点疾病等有非常好的疗效,具有疗效确切、安全、微创、无感染风险、副作用罕见等优点。发散式气压弹道式冲击波是当前应用于慢性疼痛治疗中最为普遍的一种冲击波,其探头产生脉冲压强波,压缩空气往复推动治疗手柄中的射弹,射弹再撞击冲击头,使治疗能量进人体目标组织。这种形式的冲击波能量较为分散,输出的波形较为平缓,能够保证每次治疗的平均冲击能量足够高,从而达到最佳疗效而又能使局部的损伤降到最低,非常适合对人体骨骼肌肉等组织(肌肉、筋膜、韧带)的疼痛、尤其对软组织粘连和肌腱炎症、钙化有非常好的疗效。冲击波治疗疼痛的主要机制:促进血液流动,减少肌肉紧张,抑制肌痉挛,加速清除P物质等疼痛介质;加速胶原蛋白产生,刺激微循环(血液、淋巴),改善新陈代谢,激活机体自我修复能力;加速钙化纤维细胞的溶解和脱钙;耗竭C纤维中P物质,提高疼痛阈值。临床适应症:肩周炎;肌腱炎(钙化性、非钙化性);网球肘,高尔夫球肘;肩、肘或膝关节的液囊炎症;颈肩僵硬;跟腱痛;髌骨综合征;伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎;内侧胫骨压力症所导致的胫骨疼痛;足跟骨刺引起的疼痛;肌筋膜扳机点区域;骶髂部疼痛;滑囊炎;腱鞘炎;术后肌腱粘连。疗程:每5-7天治疗1次,3-6次一个疗程。
一、疼痛医学的发展史早在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。50年代开始,国外许多医院又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。随着1976年国际疼痛学会的成立,标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。中国疼痛医学的发展,可追溯到上世纪50年代,中国出现了针刺麻痹(针麻),治疗各种慢性顽固性疼痛。1989年成立了国际疼痛学会中国分会,相继1992年成立了中华医学会疼痛学会。随着国内疼痛医学的兴起,各大医院疼痛科的开设,2007年07月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,并确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。二、什么是疼痛:与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是一种主观感受,是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦;被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。三、疼痛科业务范围:慢性疼痛的诊断治疗,主要包括:2头痛:颈源性头痛、偏头痛、枕大枕小神经痛、外伤后头痛等2骨关节痛:颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、退行性膝关节炎、痛风性关节炎2软组织疼痛:肩周炎、腱鞘炎、网球肘、急慢性腰扭伤、棘上韧带炎、腰背肌筋膜炎、足跟痛2神经痛:肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、臂丛神经痛、神经损伤后疼痛幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂区域疼痛综合征2缺血性疼痛:雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、红斑性肢痛症2癌性疼痛2手术后瘢痕痛、创伤后疼痛2非疼痛性疾病:突发性耳聋、急性面瘫(面神经炎)、过敏性鼻炎、顽固性呃逆、面肌痉挛、失眠、更年期症状、缺血缺氧性脑病早期康复四、疼痛科治疗特色:针对疼痛源头,对因止痛,标本兼治;是介于传统内科和外科治疗的交叉性新型学科,微创介入治疗手段是其长处和特色。常规特色治疗方法包括:神经阻滞(外周神经、颅神经、交感神经、内脏神经)、关节腔和滑膜囊注射、软组织激痛点注射、关节骨骼肌粘连松解、神经射频、神经电刺激、椎间盘介入(射频、臭氧、化学溶核、等离子)、椎间孔镜、吗啡泵植入(鞘内、硬膜外、静脉)、体外冲击波治疗等。五、了解现代疼痛医学内涵,纠正疼痛治疗认识误区受传统观念的影响和知识的局限,大多数患者,包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵,认为疼痛治疗仅仅是一种对症处理, “治标不治本”。这种想法显然显然已经过时。近十余年来,疼痛医疗的进展得益于现代社会伦理学的发展、疼痛基础医学研究、镇痛药物开发与改进、影像学诊断和导航技术、微创镇痛技术以及计算机技术等方面的快速发展,引入了众多先进的微创介入技术,可以在CT、X线、超声、电刺激器的精确引导下,对出了问题的神经进行营养、解压松解、调理甚至毁损治疗;对关节、肌腱、腱鞘等炎症性疼痛可进行靶点注射消炎镇痛治疗;对椎间盘源性疼痛可采用热凝、消融等减压、抗炎、松解等治疗,从而从根本上切断疼痛病因,治疗疾病,起到标本兼治的作用。因此问因择方,去因止痛是现代疼痛医学治疗疼痛性疾病追寻的根本。
1、出现疼痛预示着癌症进展已到晚期,只有晚期癌症病人才会出现剧烈疼痛。癌症的任何阶段都可能发生疼痛。甚至在治疗过程中或一些治疗方法本身也可能引发或增加疼痛的发生,如化疗后外周神经痛、放疗后放射性神经炎、手术后慢性切口痛等。只不过在晚期癌症病人当中,疼痛发生的比例相对较高。2、杜冷丁是一个最适用于癌痛病人的安全有效的镇痛药。杜冷丁并不适用于癌痛治疗。首先,它镇痛强度不如吗啡,只有吗啡的1/10;其次,作用时间较短,一天内需要反复多次注射,非常容易成瘾。而目前临床普遍应用的阿片类药物控释剂、缓释剂、贴皮剂不但镇痛强度好,作用时间又比较长,应用方便、简单,安全。第三,杜冷丁进入体内后代谢产物中枢神经毒性大,半衰期长,反复大量使用必然造成体内蓄积,出现神经中毒症状。所以世界卫生组织、国家卫生部已将杜冷丁列为癌痛治疗不推荐药物,而力推吗啡,尤其是晚期癌痛的治疗。3、癌痛能忍就忍,剧烈时才考虑用镇痛药。有人认为“是药三分毒”,所以痛了就咬紧牙关能忍就忍,不愿意使用镇痛药。殊不知长时间的疼痛不得到有效治疗,容易导致交感神经功能紊乱,出现局部或全身性的痛觉过敏、痛觉超敏,甚至造成难治性疼痛,反而加大疼痛治疗难度,增加镇痛药物用量。4、害怕成瘾而拒绝使用吗啡等阿片类镇痛药“使用吗啡就等于是吸毒,两回三回就上瘾了。”正是这种错误观念使许多疼痛病人拒绝吗啡。临床实践证明:躯体存在疼痛时,即便是长期、大剂量使用吗啡也不容易成瘾。疼痛原因解除了,不痛了,逐步停药是完全可以的。目前临床上使用越来越多的阿片缓释片、控释片、外贴剂,不但维持镇痛时间长,且药物在身体内保持的浓度既稳定又相对较低,更有效降低了成瘾性的发生。5、吗啡使用剂量越来越大就是成瘾了。吗啡治疗癌痛过程中使用时间长了剂量可能会逐渐增加,但这并不意味着一定成瘾了。剂量的增加通常有两个原因造成:1、肌体对药物产生了耐受,即通常所说的耐药,并不是真正的成瘾;2、疼痛程度增加了,所需要的镇痛药量增加了。6、一旦使用吗啡便需要终身使用躯体疼痛状态下合理使用吗啡并不容易成瘾。而且癌痛病人使用吗啡后,疼痛因为手术、放疗等解除了就可以逐渐停药。当吗啡日剂量减到30mg-60mg是就可以直接停药。当疼痛再次出现时也仍然可以再次使用吗啡,大可不必担心“戒不掉”或“不起作用”。7、因为恶心、呕吐拒绝使用吗啡等阿片类药物。大部分人开始使用吗啡等阿片类止痛药时都会出现轻重不一的恶心、呕吐、头晕等副作用,特别敏感的人甚至觉得这些副作用本身比疼痛更难以忍受,因而从此拒绝使用这类药物。事实上,像恶心呕吐、头晕这类副作用是阿片类药的短期副作用,一般病人使用数日后(3-7日)就会逐渐减轻、消失,所以病人只要渡过这一小段时间就好了。8、用吗啡治疗癌痛效果不好就没办法了。吗啡等强阿片类镇痛药是最主要的最常用的癌痛治疗药物,但它们治疗疼痛也不是万能的。比如病理性神经痛这一类疼痛吗啡的效果就不理想。而癌痛常常是一类混合型疼痛,往往合并有病理性疼痛的存在,这时很可能出现吗啡使用效果不佳,或使用剂量增加很快的情况。这时加用一些针对病理性神经痛的药物或选择性使用神经介入治疗常常可以起到意想不到的效果。
MTrPs(病因、病理机制、诊断和治疗手段)转自原创: 刘 琳 上海肌筋膜疼痛触发点MTrPs 4月18日引言:临床上,骨骼肌疼痛、关节功能受限、肌筋膜炎、肌损伤或疲劳等常与肌筋膜疼痛综合征有关,而肌筋膜疼痛综合征的原因是骨骼肌内有活化的肌筋膜疼痛触发点。肌筋膜疼痛触发点流行病学调查显示85%的疼痛门诊患者都涉及到肌筋膜疼痛触发点,甚至95%慢性疼痛病人也与此关联。在美国大约9百万人患此类疼痛。尽管国内没有这方面的调查,但从国内专家门诊来看,只会比这个高出10-20倍。这种痛症多见于老年人和运动人群,所以大多数运动性疼痛和骨科疼痛也与此相关。近10年以来,欧美物理治疗师已逐渐将肌筋膜疼痛触发点技术应用于临床康复、疼痛治疗、运动疲劳恢复、慢性疾病预防等研究领域,并取得了显著性地临床疗效。但在中国,该技术的应用还处于刚刚起步阶段,对其基础理论研究更是非常欠缺。此外,绝大多数骨科、疼痛科、康复科、运动医学科等科室医生对于该疾病的发病机制及与针灸穴位之间关系等的认识和理解还存在许多偏颇和误解。因此,本文希望通过对肌筋膜疼痛触发点的病因、病理机制、诊断和治疗手段等进行系统性的阐述,纠正国内相关专家对于该疾病的某些误解,提高一线医师应用该理论原理治疗临床组织康复的效率,提升临床骨科疑难杂症、运动损伤疲劳、慢性疼痛等的诊断水平,有效预防骨与关节损伤、肌筋膜炎、肌痛、肌疲劳等疾病的发生与发展。1.1 概述肌筋膜疼痛触发点是骨骼肌内结节处大量高度异常的敏感小点,并在此处可触摸到一条紧绷的肌带。它最初由美国临床医师JanetTravell于1942年提出,她发现对肌筋膜炎患者骨骼肌膨大结节处进行针刺或缺血性按压时,可产生躯体局部性疼痛或远处牵涉性疼痛,并伴随肌肉的局部抽搐反应。临床上,肌筋膜疼痛触发点可分为活化触发点和隐性触发点两种。活化触发点表现为自发性疼痛、局部或远处牵涉性疼痛、关节活动受限、易疲劳和失眠等症状。隐性触发点在没有机械性刺激的情况下,不会产生自发性疼痛。当创伤、疲劳、免疫力降低、营养物质缺乏、人体姿势长期失衡等因素刺激隐性触发点时,它们可以转化为活化触发点,导致触发点疼痛区域的大面积疼痛,并经触发点通路传导致远处牵涉性疼痛和自主神经高度过敏,形成一组疼痛症候群,临床上称其为肌筋膜疼痛综合征。肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。肌筋膜疼痛触发点疼痛时,常常伴有自主神经特别是交感神经活动增强现象,与触发点疼痛有关的自主神经现象主要表现为:血管收缩或舒张、竖毛肌活动、皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感性、血流改变、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症等。另外,如果肌筋膜疼痛触发点出现在头颈部时,可能引起流泪、鼻涕和流涎等现象。1.2 流行病学调查肌筋膜疼痛触发点是一种很常见的疼痛症状,几乎每个人在不同时期都会饱受它的折磨。Sola等对200名未筛选、无症状的年轻受试者调查中发现,54%的女性和45%的男性上肢带肌肉中存在隐性肌筋膜疼痛触发点。Couppé等对20名慢性紧张性头痛的患者调查发现,活化肌筋膜疼痛触发点和隐性肌筋膜疼痛触发点在上斜方肌出现的概率分别为85%和15%。Bron等对72名单侧非创伤性肩痛的受试者进行调查发现,肌筋膜疼痛触发点均可以在受试者骨骼肌上被找到,且活化肌筋膜疼痛触发点在冈下肌和上斜方肌的发生率分别为77%和58%,隐性肌筋膜疼痛触发点在大圆肌和三角肌前束的发生率分别为49%和38%。Roach等对26名髌股关节疼痛患者调查发现,隐性肌筋膜疼痛触发点在其臀中肌和腰方肌中出现的几率达92%以上。此外,Partanen等一项临床研究表明,至少40%的骨骼肌疼痛为肌筋膜疼痛触发点活化所致。在美国,30%-85%的疼痛人群被诊断为患有肌筋膜疼痛触发点症状。Bonica指出,美国每年因慢性疼痛而丧失劳动力造成的损失数以十亿计。当前,随着生活节奏的加快和计算机的普及,肌筋膜疼痛触发点造成的慢性疼痛人群更是趋于逐年增高的趋势。因此,肌筋膜疼痛触发点的病理机制研究和治疗方式的选择不得不需要引起全世界人们的重视和关注。1.3 病因学根据肌肉尺寸原理,长时间持续静态工作,较小的Ⅰ型肌纤维首先被募集,最后下线。这种生理特征的肌纤维被称为灰姑娘纤维,易于产生肌筋膜疼痛触发点,在各种姿势肌中比例较高。办公室工作人员在进行30 min的打字工作过程中,肩部始终处于低量、静止和持续的肌肉收缩,引发了肩部肌肉肌筋膜疼痛触发点的形成,特别是长期肘部无支持的手部工作,会造成上斜方肌、肩胛提肌和斜角肌过用,引发这些肌肉肌筋膜疼痛触发点的早期产生,最终导致手腕部的疼痛。因此,肌筋膜疼痛触发点普遍发生于办公室工作人员、音乐家、牙科医生等长时间低强度肌肉收缩的职业群体中。有研究表明,人类4岁后才开始在某些肌肉出现触发点。4岁后的儿童有长时间保持肌肉收缩的机会,使供应这些肌肉的小血管受到压迫,造成局部的代谢产物堆积和供能需要增加,局部的酸性环境(高H+离子浓度)刺激该骨骼肌产生隐性肌筋膜疼痛触发点。尽管这些隐性肌筋膜疼痛触发点处于不发病状态,但是它们会使骨骼肌变得极易受到损伤,故肌筋膜疼痛触发点的产生与人类生活和工作方式有着密切的关联。引起肌筋膜疼痛触发点的病因可被分为两大类,诱发因素和持续因素(见表1)。多种触发点的诱发因子可激活已经存在的隐性肌筋膜疼痛触发点,也可直接引发肌肉活性肌筋膜疼痛触发点的产生(见表1左栏)。一旦肌筋膜疼痛触发点被活化,患者就会感觉到局部的疼痛和运动功能障碍,以及自主神经症状或内脏器官功能紊乱等一系列综合征。病因中另一不可忽视的是持续因子(见表1右栏)。持续因素造成疼痛久治不愈,消除持续因子可以避免肌筋膜疼痛触发点的复发。持续因子常常也是肌筋膜疼痛触发点易感因子,如机体内某种维生素和矿物质缺乏和生理低线、以及某种内分泌激素的减少等,使肌肉易于产生肌筋膜疼痛触发点。如果一块肌肉的疼痛触发点长期得不到治疗还会造成机体局部的力学失衡,而且同一力学功能的其他骨骼肌和拮抗肌也会受到间接的过用性损伤,最终产生触发点,造成整个关节的功能障碍。例如:肩周炎,开始只是某个肩袖肌的功能障碍,随即出现肩胛下肌、大圆肌的受累,同时还有喙肱肌和肱三头肌受累,以致造成肩关节的上举和内旋内收等动作的困难。另外,疼痛触发点靠近血管和内脏器官的位置会干扰相邻器官和血管的功能,出现相应症状。1.4 病理学临床检查可触摸到骨骼肌内的挛缩条束,在这个挛缩条束上可触及疼痛结节,对疼痛结节进行触压或针刺可引发带有强烈酸胀痛感觉的局部抽搐现象。最近,作者对慢性损伤性肌筋膜疼痛触发点大鼠动物模型中触发点肌纤维进行光镜纵切面观察,发现了与Simons等假设的触发点形态一致的触发点结节,表现为一堆头尾相接集聚在一起的串珠样肌纤维挛缩结节;在电镜下,挛缩结节内出现了线粒体的畸形和减少和核内移现象,并带有异常高频率的自发电位,刺激肌肉收缩会出现低电压的纤颤电位,这说明触发点的活化是一种病理现象。Simons等结合大量的临床和基础研究推测:疼痛触发点是一个复合体(见图1),即肌腹上的触发点结节,称为中央触发点;与此相连在肌肉和肌腱联合部以及骨的附着处也会出现病理增厚改变,称为附着点触发点。后者在临床上常表现为一种末端病、腱鞘囊肿、狭窄性腱鞘炎和肌腱炎等症状。治疗时需要综合考虑两者,即中央触发点和附着点触发点。20世纪70年代有研究人员发现在动物骨骼肌肌纤维的触发点内有高频的自发电活动。Simons 等推测这种高频的自发电活动是神经肌接头处在静息情况下乙酰胆碱异常增高所造成的。之后,研究人员通过肌肉局部注射抗乙酰胆碱活化酶复制了类似骨骼肌触发点的现象,所以他们提出假设:肌筋膜疼痛触发点中的运动终板处有乙酰胆碱外漏现象。一些关于肌筋膜疼痛触发点的假说对理解肌筋膜疼痛触发点诊断与治疗很有意义。1.4.1 整体学说 此假说认为各种诱发因子和易感因子造成肌肉损伤导致局部运动终板功能异常,出现了乙酰胆碱在终板处的漏出现象,使终板处的肌细胞膜持续去极化,大量钙离子从肌浆网释放,引起肌纤维持续性收缩,形成可以触摸到的肌内紧张带。肌肉持续收缩导致局部缺氧和局部高代谢状态,形成了局部的能量代谢危机和局部5-羟色胺、组织胺、缓激肽和P物质的释放,刺激传入神经末梢,引发触发点疼痛、刺激交感神经产生局部交感症状。该学说还认为在运动终板内有触发疼痛的病灶小点。每一病灶小点包括感觉成分的“敏感小点”和运动成分的“活化小点”。此小点分布于全身所有肌肉,以终板区分布最多。活化小点处可以用肌电图记录到自发电位的变化。1.4.2 肌梭放电学说 由于触发点内有两种类型的自主电位活动:一种为持续性低电位,振幅为10-80 mV;另一种为开始为负值的双相高电位。振幅为100-600mV。该学说认为高振幅的电位活动是触发点的特征。而这种高振幅的自发肌电电位有两种形态:一种是正常形态的的终板电位,一种是形态相反的自发电位。因此,有些学者认为高电位可能是一种肌梭异常放电,这种肌梭放电为不正常兴奋的交感神经刺激肌纤维收缩所致。该学说解释了肌筋膜疼痛综合征患者有自主神经过激症状。1.4.3 中枢致敏学说 该学说认为,当肌筋膜疼痛综合症长期得不到治疗时,持续的伤害性输入会造成脊髓后角神经元池的致敏。但对于中枢致敏引发形成肌筋膜疼痛触发点还是仅仅形成触发点的持续因子这一问题仍然还存在很多争论。长期的后角神经元兴奋性增高,其受体池会被扩大,运动控制的策略会受到修改。因此,中枢致敏后会改变骨骼肌张力和慢性的局部生物力学不平衡。此外,还会出现过分的局部痛觉敏感和特征性的触发点局部抽搐反应。1.4.4 肌组织瘢痕纤维化学说 过去认为肌筋膜触发点条索或硬结为瘢痕组织纤维化所造成,所以该学说认为肌筋膜疼痛综合征中受累肌肉可能类似瘢痕组织。人体软组织受急性或慢性损伤后一系列病理和生理过程的变化会对被破坏组织产生修复和对被扰乱的生理功能进行恢复,于是产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞。小针刀的治疗正是基于此病理结果治疗,并取得了一定的疗效。巧合的是小针刀和国内其他疼痛治疗所针对的都是附着点处触发点。1.4.5 触发点与经络的关系 国内有人总结了255个Simons和Travell提出的触发点与传统腧穴在解剖位置和临床主治的相关性,发现有92%触发点和腧穴在解剖位置上相对应,79.5%的触发点与腧穴在临床主治上相关,76%触发点的牵涉痛范围与其对应腧穴所在的经络走向一致;但是,在临床工作中由于针刺中医穴位不会产生肌肉局部抽搐反应,所以触发点无法与中医穴位完全对应。1.5 诊断和定位灭活疼痛触发点是有效治疗肌筋膜疼痛综合征的关键。因此能否准确的定位疼痛触发点,才是这个关键的重点。按照Simons等提出的主观诊断标准,临床上对肌筋膜触发点疼痛的诊断常根据以下依据:1.5.1 病史和体格检查 突然发作的肌肉过用或跟随肌肉过用发作的一个短暂时期后的疼痛;反复和慢性过用受累肌肉而引起的区域性疼痛或不明原因的区域性疼痛。利用骨科体格检查确认疼痛的来源,初步确定受累肌。由于疼痛会影响到关节活动功能,因此这一点不难发现。1.5.2 利用牵涉痛规律定位 根据受累肌牵涉痛的规律定位触发点,在触发点处有明确的压痛和可触及紧张带或收缩性结节,深压还常出现牵涉痛。不同的肌肉常有几个不同的固定疼痛触发点,每一个疼痛触发点都有自己固定的牵涉痛区域。快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应或压和扎的牵涉痛。受累肌肉的运动和牵张范围受限和肌力变弱。睡眠不足时加重,或易疲倦和睡眠异常。1.5.3 客观指标 静息状态下,肌电图上可记录到定位触发点处的自发性电位。MRI或B超下触发点处有影像增厚。临床中,很多情况下的疼痛不是原发于肌筋膜疼痛触发点,而是继发于慢性骨科疾患,如椎间盘脱出、骨关节退行性病变、急性骨关节外伤或某些神经和精神方面的疾患等。这些疾患也可以活化肌筋膜疼痛触发点或引发相应部位急慢性肌筋膜疼痛触发点的出现。对于这种类型的疾患,肌筋膜疼痛触发点的定位和诊断主要是为了镇痛,但不能忽视和耽误原发疾患的诊断和治疗。(引自:Zhang H, Lü J-J,Huang Q-M, et al. Acupunct Med 2017;35:445–451.Huang Q-M, Lv J-J, Ruanshi Q-M, et al. AcupunctMed 2015;33:319–324.严谨盗图,违者必究。)1.6 肌筋膜疼痛触发点的治疗无论是触发点的诱发或引发因子,还是易感或维持因子,在治疗肌筋膜触发点时都应考虑去纠正或消除。另外,还需注意由其他疾病引发的继发性触发点,如骨科疾病,只有治愈这些疾病才能阻断疼痛触发点的复发。肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点,使肌肉内的挛缩肌束松开,使机体或各关节的生物力学处于一个正常平衡状态。本着这个原则,只要能灭活疼痛触发点,任何治疗方法均可被应用(见表2)。值得注意的是,最好将牵张疗法作为各种疗法的辅助疗法在临床中加以应用,会取得事半功倍的治疗效果。1.6.1 针法 各种针都可用来穿刺定位的触发点。准确刺到触发点,肌肉会有抽搐反应(跳动)或扎(针)牵涉痛。目前有4种方法:湿针疗法:即对触发点反复穿刺,尽量引出肌肉的跳动。当患者感觉难忍的酸胀痛时,给予0.1-0.2 mL局部麻醉剂,以减轻穿刺时的疼痛。一般情况下用Ф0.4 mm的注射针头可以减少针后的针眼处的疼痛感。此法对于任何急慢性疼痛触发点综合征效果最好。。注射浸润疗法:一些患者无法忍受或过于敏感穿刺时的酸胀痛,选择此方法。一旦引出抽搐反应,注射大约 0.5 mL的局部麻醉剂,然后对局部用手指轻柔地按摩,使麻醉剂在局部浸润开。这种方法可以显著地避免患者的治疗时的疼痛,但施针后的效果不能长久,因此需要一个较长时间反复的治疗过程。干针疗法:不加任何局部麻醉剂进行针刺触发点,可以反复针刺,引出跳动;但是为了减轻患者的疼痛,这种干针疗法可以用Ф0.3 mm的细针,引出抽搐反应后,留针8-15 min,反复应用较好。小针刀疗法:在触发点的治疗中,小针刀仅被用于对增厚和挛缩的触发点上的肌筋膜横向切割予以松解,也可直接穿刺触发点。同时可以在局麻下用于对肌肉附着处触发点和附着处粘连以及挛缩硬化关节囊和韧带进行松 解。热凝射频疗法:治疗肌筋膜疼痛很有效,因为触发点可以在温度45 ℃左右可被灭活,但前提是最好能定位触发点,使针尖进入触发点。不好的是成本太高。也可用内热针法,成本较低,但针太粗。闪针:这种疗法快捷。是一种配合推拿按摩的快速针刺法,仍然针对疼痛触发点。当给患者做推拿时,如果发现一些肌肉上的疼痛结节推拿不能使之消除。根据解剖位置可用不同长短的毫针对定位的肌肉疼痛结节进行快速反复针刺。1.6.2 推拿按摩 与传统推拿按摩不同是需要找到触发点的位置,针对触发点去推拿按摩,任何一种推拿按摩的手法都可以被应用,但以一指禅推法和拇指点法以及手掌按法和滚法、拿捏法为主。如果效果不佳,可以改为针法治疗。1.6.3 理疗 这里推荐深部激光、微波、红外和超声波,聚焦于触发点内,而不是针对牵涉痛的位置上。因此,一个物理治疗师必须懂得怎样诊断和定位触发点。由于触发点常是多发的,因此这些设备需要是多探头的,需要配合对受累骨骼肌施予每天多次的牵张疗法加以辅助治疗。(产品由湖南天恩医疗有限公司提供,微信号:Tianyaen_Med。)1.6.4 牵张疗法 牵张辅助疗法有两种:一种是自我牵张技术,用于患者在家中自我锻炼;另一种是治疗师的牵张技术,由治疗师为患者牵张同时整复关节位置。但是对于那些不能施针的按摩推拿师可以通过冷喷雾牵张疗法来灭活疼痛触发点。其要点是在对有疼痛触发点的受累肌进行牵张的时候,反复从触发点位置到牵涉痛位置的皮肤表面用冷喷雾剂进行有方向的喷射。所以,也要求定位触发点和认清牵涉痛的分布范围。在冷的作用下,抑制了肌肉的牵张反射使短缩的肌纤维被牵张开,从而灭活了疼痛触发点。但必须注意过分牵张,所以只要患者有被牵张的感觉即可,反复多次,逐渐牵张开。1.6.5 整脊技术 脊柱的轻微结构性改变都会对机体造成不同程度的影响,特别会引起机体各部有关的疼痛,整脊可以在不同程度上纠正那些因姿势和骨骼肌力学紊乱造成的位置改变,使脊柱排序恢复。大家都公认整脊前需要对脊柱周围肌肉进行放松,然后再实施整脊。1.6.6 运动疗法 通过运动锻炼来纠正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力,以巩固其他疗法治疗的效果;同时恢复肌肉的柔韧性。运动疗法一般可以分成两类,牵张锻炼和力量训练,特别是核心力量和核心稳定性训练。但是训练时间过早会引起更多肌肉疼痛、紧张和痉挛。所以,运动疗法必须放在局部疼痛被明显缓解之后,而且通过渐进性的低阻力,反复多次的方法进行。1.6.7 药物治疗 较轻的肌筋膜疼痛综合症可以给予解热镇痛药物或者肌松肌。如果无效,可以给予非甾体抗炎药或选择性环氧合酶2抑制剂,特别是疼痛局部存在有炎性表现。对于较为严重的肌筋膜疼痛有时可以用麻醉性止痛剂。如果肌筋膜疼痛伴有神经病理症状时,也可以同时用镇痛辅助剂,如:抗忧郁剂和抗痉挛剂。安眠药物可以与上述药物合用以解决患者的精神问题和睡眠问题。但是,通过长期单独给予药物来缓解疼痛是不明智的。补充与骨骼肌疼痛有关的多种维生素、矿物质和某些激素的缺乏是解决触发点持续因子的营养疗法。在中国传统医学中,肌筋膜疼痛常常与肾气的缺乏有关。因此,两个经验方,即:金匮肾气丸和各种地黄丸可以改善肾气缺乏的症状,从而改善患者机体的整体情况。2 小结与展望 Conclusions and prospects肌筋膜疼痛触发点技术作为国外物理治疗师诊断和治疗骨骼肌疼痛、关节功能受限以及运动损伤和疲劳的主要手段,其临床应用已经得到广泛应用和普遍认可,并取得了显著性的临床疗效。肌筋膜疼痛触发点为导致临床组织疼痛的最常见病因,其形成的主要因素为急慢性运动创伤、骨与关节退行性改变、脊椎的非细菌性炎症和压迫、内分泌和代谢性缺陷、营养因子缺乏以及局部慢性生物力学失衡等,其病理机制学说有多种描述,但以Simons等提出的“整体性假说”最为著名。临床上诊断和定位肌筋膜疼痛触发点常以Simons等提出的主观诊断标准为依据,可配合着肌电图、MRI或B超等医疗设备加以客观确认。肌筋膜疼痛触发点的治疗主要以消除或灭活骨骼肌内的疼痛触发点为主,可采取针法(含干针、湿针、小针刀和闪针等)、推拿按摩、理疗、肌肉牵张、整脊、运动训练和药物等多种治疗手段。临床上常以针法配合肌肉牵张、理疗或推拿等效果最佳。当前,全球对于肌筋膜疼痛触发点的研究主要以发病机制和临床疗效应用为主,并且已经取得了突破性的进展。但对于“肌筋膜疼痛触发点的病因是源自梭内肌纤维病变还是梭外肌纤维病变”这一科学难题,各国科学家还需要进一步深入探索。此外,对于肌筋膜疼痛触发点的流行病学调查,国内外专家学者还需要进行更大规模地大样本量调查,以提高实验数据的可靠性。未来临床康复和疼痛医学发展中,利用肌筋膜疼痛触发点原理治疗组织关节疼痛的技术将会得到更大范围的普及和应用。(全文已发表于《中国组织工程研究》,刘琳,黄强民,汤莉.肌筋膜疼痛触发点[J].中国组织工程研究,2014本人门诊每周二全天,因限号可关注“苏州大学附属第一医院”官方微信提前挂号,或就诊时于医院服务台预约下周专家号。我科专家门诊医生和普通门诊医生(周一到周六全天坐诊)均熟练掌握该种方法,一般根据严重程度建议3-7天做一次治疗,5次左右为一疗程。严重者建议预约入院密集复合治疗效果更佳!